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澳門青年創業孵化中心
訪問登記表
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澳門青年創業孵化中心_訪問登記表
( 請如實填寫訪問登記表,否則可能須承擔刑事責任。 )
*
申報日期
2022-08-17
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1. 員工/會員
員工
會員
訪客
*
2. 會員公司名稱(會員必填)。中心員工請填:PFM/MYEIC
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3. 會員卡編號(eg.IAP-M0000)/員工編號(會員及員工必填)
*
4. 證件姓名 (eg.陳大文/CHAN TAI MAN)
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5. 性別
男
女
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6. 國籍
中國
葡萄牙
巴西
其他
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7. 預計訪問創孵中心日期及時間
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
00
01
02
03
04
05
06
07
08
時
*
8. 旅遊證件或身份證編號(前4位),如藍卡持有者(後4位)
*
是否已申報澳門健康碼
是
否
*
9. 現居地 ( A = 澳門 / B = 珠海)
*
10.過去 21 天內您是否離澳?
有
沒有
*
11.剔選過去 21 天內您到過的國家 / 城市 【可多選】
11.1 中國內地
最後訪問日期
最後到訪城市
11.2 香港
最後訪問日期
11.3 台灣
最後訪問日期
11.4 其他
最後訪問日期
最後到訪國家/城市
*
14. 過去 21 天內您有否與傳染病病人有親密接觸?
有
沒有
15. 如有下列症狀,請在方格內打√ 【可多選】
發熱
皮疹
咳嗽
腹瀉
淋巴結腫大
頭痛伴頸硬
呼吸困難
不明原因出血
黄疸
16. 來訪目的
諮詢進駐
已預約會員商談,會員編號:
已預約參觀
裝修或維修
參與課程
參與活動
其他
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